护理学报 ›› 2022, Vol. 29 ›› Issue (20): 26-31.doi: 10.16460/j.issn1008-9969.2022.20.026
马帅1, 温慧2, 李玉培1, 李灵1, 郭迎坤2, 乔建红3,4
摘要: 目的 了解产科肛门括约肌损伤危险因素及预防措施研究进展,为进一步制定针对性防治策略提供参考。方法 对国内外相关文献进行检索,提取主题,分别从产妇、胎儿、助产士、产时操作等4个方面总结归纳产科肛门括约肌损伤危险因素,并从产妇自身以及助产士两大视角探讨预防措施。结果 综述发现,初产妇、巨大儿、既往损伤史、助产士年资、中线会阴切开、器械助产等是其危险因素,孕期合理体育锻炼、助产士规范化培训、产前/产时会阴按摩、热敷等措施可有效降低产科肛门括约肌损伤的发生。结论 产前和产时动态评估产科肛门括约肌损伤可改变危险因素,并制定针对性干预措施对其一级预防至关重要,未来可结合我国国情,构建本土化肛门括约肌损伤风险预警模型,并制定针对性干预措施,从根源防治,减少不良分娩结局发生。
中图分类号:
[1] 国家卫生健康委. 国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知[EB/OL].(2021-02-01).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202102/8c53313663284a7ba146648509538ee2.shtml. [2] 国家卫生健康委. 国家卫生健康委办公厅关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知[EB/OL].(2022-03-01).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3585/202203/ffed3474b1884058841a07c144ad094e.shtml. [3] Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, et al.Evaluation of Third-degree and Fourth-degree Laceration Rates as Quality Indicators[J]. Obstet Gynecol,2015,125(4):927-937. DOI:10.1097/AOG.0000000000000720. [4] ACOG Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery[J]. Obstet Gynecol, 2018, 132(3):e87-e102.DOI:10.1097/AOG.0000000000002841. [5] Dudding TC, Vaizey CJ, Kamm MA.Obstetric Anal Sphincter Injury: Incidence, Risk Factors, and Management[J]. Ann Surg,2008, 247(2):224-237.DOI:10.1097/SLA.0b013e318142cdf4. [6] 程文瑾,孙秀丽,王建六. 会阴体解剖和阴道分娩后肛门括约肌损伤的研究进展[J].现代妇产科进展,2018,27(5):387-389. [7] Levin G, Rottenstreich A, Tsur A, et al.Risk Factors for Obstetric Anal Sphincter Injury Among Parous Women[J]. Arch Gynecol Obstet, 2021,303(3):709-714. DOI:10.1007/s00404-020-05806-w. [8] D'Souza JC, Monga A, Tincello D G. Risk Factors for Perineal Trauma in the Primiparous Population During Non-Operative Vaginal Delivery[J]. Int Urogynecol J, 2020,31(3):621-625.DOI:10.1007/s00192-019-03944-7. [9] 李小平. 足月阴道分娩产妇会阴裂伤发生情况相关因素及其护理对策分析[J]. 山西医药杂志, 2022,51(4):465-468. [10] Abedzadeh-Kalahroudi M, Talebian A, Sadat Z, et al.Perineal Trauma: Incidence and Its Risk Factors[J]. J Obstet Gynaecol,2019,39(2):206-211.DOI:10.1080/01443615.2018.1476473. [11] 张涵,段霞.经阴道分娩产妇会阴损伤风险预测因子的研究进展[J].中国医药导报, 2021,18(28):59-62. [12] Mboua BV, Ngo UME, Essiben F, et al.Perineal Body Length and Prevention of Perineal Lacerations During Delivery in Cameroonian Primigravid Patients[J]. Int J Gynaecol Obstet,2021,154(3):481-484.DOI:10.1002/ijgo.13580. [13] 朱远,王燕君,张爱霞,等.头位阴道分娩会阴切开影响因素Logistic回归分析[J].护理学报,2017,24(16):10-13.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.010 [14] 郭琳,丁焱,张铮,等.分娩时会阴切开决策影响因素预测模型的构建[J].中华护理杂志, 2019,54(10):1469-1474. [15] D'Souza JC, Monga A, Tincello DG, et al. Maternal Outcomes In Subsequent Delivery after Previous Obstetric Anal Sphincter Injury(OASI): A Multi-Centre Retrospective Cohort Study[J]. Int Urogynecol J, 2020,31(3):627-633.DOI:10.1007/s00192-019-03983-0. [16] Ortega MV, Kim Y, Leung K, et al.Can Sonographic Fetal Head Circumference Measurement Help Predict Obstetric Anal Sphincter Injury?[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2022.DOI:10.1002/ijgo.14098. [17] Valsky DV, Lipschuetz M, Bord A, et al.Fetal Head Circumference and Length of Second Stage of Labor are Risk Factors for Levator Ani Muscle Injury, Diagnosed By 3-Dimensional Transperineal Ultrasound In Primiparous Women[J]. Am J Obstet Gynecol, 2009,201(1):91.DOI:10.1016/j.ajog.2009.03.028. [18] 王玲,王晓薇,王战云.无保护会阴分娩产妇会阴裂伤的危险因素分析[J].中国护理管理, 2017,17(12):1616-1619. [19] Meyer R, Schwartz A, Horesh N, et al.A Dynamic Prediction Score for Obstetric Anal Sphincter Injury Among Nulliparous Women Delivering Vaginally[J].Int J Gynaecol Obstet, 2022,157(2):271-276. DOI:10.1002/ijgo.13730. [20] 张涵,段霞,庞启英,等. 初产妇会阴裂伤风险列线图预测模型的建立与验证[J]. 中国医药导报, 2022,19(27):25-29. [21] Mizrachi Y, Leytes S, Levy M, et al.Does Midwife Experience Affect the Rate of Severe Perineal Tears?[J]. Birth, 2017,44(2):161-166. DOI:10.1111/birt.12278. [22] 燕美琴,王娇. 根因分析法在会阴Ⅲ度裂伤预防中的应用[J].护理研究, 2019,33(3):540-542. [23] Pergialiotis V, Vlachos D, Protopapas A, et al.Risk Factors for Severe Perineal Lacerations during Childbirth[J]. Int J Gynaecol Obstet,2014, 125(1):6-14.DOI:10.1016/j.ijgo.2013.09.034. [24] Loewenberg-Weisband Y, Grisaru-Granovsky S, Ioscovich A, et al.Epidural Analgesia and Severe Perineal Tears: A Literature Review and Large Cohort Study[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014,27(18):1864-1869.DOI:10.3109/14767058.2014.889113. [25] Ramm O, Woo VG, Hung YY, et al.Risk Factors for the Development of Obstetric Anal Sphincter Injuries in Modern Obstetric Practice[J]. Obstet Gynecol, 2018, 131(2):290-296.DOI: 10.1097/AOG.0000000000002444. [26] Nolan CE, O'Leary BD, Ciprike V. Is the Older Perineum a Safer Perineum? Risk Factors for Obstetric Anal Sphincter Injury[J]. Ir J Med Sci, 2021,190(2):693-699.DOI: 10.1007/s11845-020-02358-5. [27] 何镭,刘兴会.正常分娩指南(2020)要点解读——产程的观察及处理[J].实用妇产科杂志,2021,37(2):95-96. [28] 雷芳芳,董一娜,宋启煦,等.会阴切开术及其并发症的研究进展[J].中国性科学, 2022,31(5):121-124. [29] Roper JC, Amber N, Wan O, et al.Review of Available National Guidelines for Obstetric Anal Sphincter Injury[J]. Int Urogynecol J, 2020, 31(11):2247-2259. DOI:DOI10.1007/s00192-020-04464-5. [30] 陈长洲,王红英,项贤林,等.孕期如何进行体育锻炼?——基于发达国家及组织孕期身体活动指南的启示[J].上海体育学院学报, 2021, 45(10):27-38.DOI:10.16099/j.sus.2021.10.003. [31] US Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans[M]. 2nd ed. Wasington, DC: US Dept of Health and Human Services, 2018. [32] Ducarme G, Pizzoferrato AC, de Tayrac R, et al. Perineal Prevention and Protection in Obstetrics: Cngof Clinical Practice Guidelines[J]. J Gynecol Obstet Hum Reprod, 2019,48(7):455-460.DOI:10.1016/j.jogoh. [33] RCOG RCOO. The Management of Third- and Fourth-degree Perineal Tears[EB/OL].[2022-03-01].http://guide.medlive.cn/guideline/8703. [34] 张涵,段霞. 产科肛门括约肌损伤风险预测模型研究进展[J]. 护理学杂志, 2021,36(18):106-110. [35] 曾丽华,张爱霞,朱珠,等.会阴按摩对产时会阴损伤影响的Meta分析[J].护理学报, 2018, 25(13):46-51.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.13.046 [36] QLD QH.Queensland Clinical Guideline: Perineal care[EB/OL]. https://guide.medlive.cn/guideline/15807. [37] Marschalek ML, Worda C, Kuessel L, et al.Risk and Protective Factors for Obstetric Anal Sphincter Injuries: A Retrospective Nationwide Study[J]. Birth, 2018,45(4):409-415.DOI:10.1111/birt.12346. [38] Lori R Berkowitz, Caroline E Foust-Wright. Approach to Episiotomy[EB/OL].[2022-02-23].http://uptodate.0005.a.isus.top/contents/approach-to-episiotomy?search=Approach%20to%20episiotomy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1. [39] 窦姗姗. 孕妇自由体位分娩知信行简易问卷编制及初步应用[D].郑州:郑州大学, 2019. [40] 庄光翠, 刘冰冰, 冯燕勤. 自由体位分娩与仰卧位分娩对会阴裂伤及新生儿室息的比较[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2019, 6(32):84-89.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2019.32.061. [41] Wilson AN, Homer C.Third- and Fourth-degree Tears: A Review of the Current Evidence for Prevention and Management[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2020,60(2):175-182.DOI:10.1111/ajo.13127. [42] 刘莹,朱玮,黄群,等.不同分娩体位对会阴结局影响的系统评价[J]. 护理研究, 2018,32(5):747-752. [43] 邓振宇. 阴部神经阻滞麻醉配合无创接生对阴道分娩质量影响的研究[D].济南:山东大学, 2018. [44] 李佳颖,郑佩玉,钟雅晶,等.双侧阴部神经阻滞联合无保护会阴接生法用于第2产程中分娩效果的Meta分析[J].解放军护理杂志, 2019,36(3):11-15. [45] 张志敏, 高运合, 徐小溪, 等. 两种麻醉方式联合使用对会阴部撕裂程度及宫缩疼痛程度的影响[J].中国性科学, 2018,27(11):82-85. [46] 杨在霞,杜娟. 无保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果观察[J]. 中国基层医药, 2022,29(6):816-819. [47] Edmund F Funai,Errol R Norwitz.Labor and Delivery: Management of the Normal Second Stage[EB/OL].[2022-05-03].http://uptodate.0005.a.isus.top/contents/labor-and-delivery-management-of-the-normal-second-stage?search=Labor%20and%20delivery:%20Management%20of%20the%20normal%20second%20stage&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1. [48] 陈世荣,王双,周欣. Ritgen接生手法在初产妇经阴道分娩中的临床应用[J]. 现代妇产科进展,2020,29(4):298-300.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2020.04.011. [49] Aquino CI, Saccone G, Troisi J, et al.Is Ritgen's Maneuver Associated with Decreased Perineal Lacerations and Pain at Delivery?[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2020,33(18):3185-3192. DOI: 10.1080/14767058. [50] 李洪英,余俊峰,马霞,等.气囊仿生助产832例临床应用分析[J].昆明医科大学学报, 2016,37(10):104-107. [51] 吴文芳,邸彤彤,周翠英.气囊仿生助产技术对初产妇顺产妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(1):22-24. [52] 袁淑贞,林芳,李华梅.气囊仿生助产技术在自然分娩中的应用研究[J].中国实用医药, 2021,16(19):47-49.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.19.016. [53] 马帅,刘娟,温慧,等. 分娩时肛门括约肌损伤产妇真实体验的Meta整合[J]. 护理学杂志, 2022,37(14):4-8. [54] 晏玲丽,孙树学,王雪梅,等. 西藏自治区助产人员培训需求现状调查及分析[J]. 护理学杂志, 2021,36(14):79-81. [55] 路红春,陆虹,梁宇鸣,等. 安徽省27所二级及以上医院助产士核心胜任力现状的调查分析[J].中国护理管理, 2020,20(11):1717-1722. |
[1] | 罗玉勤, 李孟璇, 程秋, 王婷, 郑晶予, 方进博, 龚玉萍. 血液肿瘤患者化疗后肛周感染危险因素病例对照研究[J]. 护理学报, 2022, 29(7): 7-11. |
[2] | 杨洁, 谢小华, 连万成, 杨梅, 邓丽萍, 潘璐. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血预测模型的构建与验证[J]. 护理学报, 2022, 29(5): 10-14. |
[3] | 赵晓蕊, 龙云, 陈思齐, 白洁, 肖霄, 朱社宁. 妇科恶性肿瘤患者术后胃肠功能紊乱风险预测模型的构建及验证[J]. 护理学报, 2022, 29(3): 72-78. |
[4] | 向御婷, 褚婕, 严敏, 乐曲, 余嘉欣. 孕产妇孕产期静脉血栓栓塞风险评估的最佳证据总结[J]. 护理学报, 2022, 29(3): 46-51. |
[5] | 邓颖, 黄山, 胡慧秀, 孙超. 衰弱对老年短暂性脑缺血发作患者预后的影响[J]. 护理学报, 2022, 29(20): 1-5. |
[6] | 陈昕灏, 卢根娣. 缺血性脑卒中后认知障碍危险因素前瞻性队列研究[J]. 护理学报, 2022, 29(18): 6-11. |
[7] | 庞雪滢, 胡少华, 李慧, 尹丹乔, 张尚鑫, 杨晓东. 直肠癌患者保肛术1年后发生重度低位前切除综合征列线图预测模型的构建[J]. 护理学报, 2022, 29(11): 5-10. |
[8] | 石志宜, 刘玉凤, 王淑靖, 邢丽媛, 张红梅. 妊娠相关下腰痛风险预测模型的构建与验证[J]. 护理学报, 2022, 29(10): 67-72. |
[9] | 蒲丛珊, 王义婷, 丁磊, 单春剑, 朱珠. 孕产妇分娩恐惧测评工具的研究进展[J]. 护理学报, 2022, 29(1): 30-34. |
[10] | 严露培, 姚丽丽, 李跃荣, 陈豪, 刘文文, 赵庆华, 肖明朝. 手术患者非计划性术中低体温风险预测模型研究进展[J]. 护理学报, 2021, 28(6): 13-16. |
[11] | 周临, 梁艳, 雷霞, 李益民. 安全型接产凳的研制与应用[J]. 护理学报, 2021, 28(4): 77-78. |
[12] | 蓝爱春, 包锦莹, 郑永克, 魏素妮, 潘静. 960名中老年人的颈围、小腿围对其血压、血脂、血糖的影响[J]. 护理学报, 2021, 28(3): 53-57. |
[13] | 张锐, 叶向红, 赵泽华, 韩珍, 谢文慧, 吴翠丽. 腹部创伤患者肠内营养喂养不耐受预警评估指标体系的构建[J]. 护理学报, 2021, 28(23): 1-5. |
[14] | 李雪嘉, 杨开庆. 2型糖尿病患者酮症酸中毒风险预测模型的构建与验证[J]. 护理学报, 2021, 28(22): 12-17. |
[15] | 程雪, 许翠萍, 张敏, 王君芝, 褚梁梁, 吴钰, 丁凯雯, 李长娥. 基于计划行为理论的无痛分娩意向自评量表构建[J]. 护理学报, 2021, 28(2): 5-9. |
|