护理学报 ›› 2018, Vol. 25 ›› Issue (24): 17-20.doi: 10.16460/j.issn1008-9969.2018.24.017
心内科电子护理病历书写思维导图的设计及应用
陆琴, 倪桂珍, 王宋超
- 嘉兴市第二医院 心内科,浙江 嘉兴 314000
摘要： 目的 探讨应用思维导图,在心内科电子护理病历书写中效果评价。方法 从心内科电子护理病例中的入院评估单,体温单,健康教育评估单,5项评估分表,护理记录单,医嘱单签名和特殊事件告知书7个方面进行剖析;自行设计层次清晰的思维导图,并在科室成立思维导图应用专项小组,首先对科室护士进行思维导图内容培训,再进行临床应用指导及效果评价,比较应用思维导图前后对电子护理病历书写不正确发生率。结果 共检查420份病历,应用思维导图后,电子护理病历（包括体温单、健康教育、5项评估量表、护理记录单、入院评估单、医嘱单签名、特殊事件）书写不正确发生率较使用思维导图前明显下降（P<0.01）。结论 思维导图层次清晰,内容简洁明了,重点突出,革新了护理书写技巧,护理人员对病历书写的能力有大幅提高,在保证病历准确性,完整性的同时,提高了电子护理病历的书写质量。
中图分类号:
- R473.5
| [1] 周琦瑛,张红梅,游丽霞.微信群在护理电子病历书写及质量控制中的应用[J].护理学报,2015,22(15):17-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.017. [2] 托尼·巴赞.思维导图:大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005:55. [3] 李淑云,李莲英.护理病历书写存在问题的分析及对策[J].中国病案,2014,15(9):25-26.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2014.09.012. [4] 杨娜. 护理文书书写存在问题的分析及对策[J].中国病案,2015,16(6):20-21. DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2015.06.008. [5] 李莎莎,梁韶春.护理学问题导向学习实例与指导[M].上海:上海交通大学出版社,2015:4. [6] 许月萍,于恩光,张小红. 思维导图在新护士培训中的应用[J].护理学报,2014,21(11):6.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.(2014)11-0004-03. |
| [1] | 徐丽芬, 杨荆艳, 颜巧元, 曾俊, 张燕. 永久性尿路造口患者应用视频版思维导图健康教育的效果观察[J]. 护理学报, 2020, 27(11): 75-78. |
| [2] | 王妍, 刘峰, 田敏, 张楠. 心内科护理安全管理评价量表的编制及信度效度检验[J]. 护理学报, 2019, 26(15): 5-8. |
| [3] | 吴倩,刘丽,徐志平. 基于思维导图的护理科研工作坊培训模式探讨[J]. 护理学报, 2018, 25(13): 23-28. |
| [4] | 赵婕. 思维导图在指导糖尿病患者走出胰岛素注射误区中的应用[J]. 护理学报, 2018, 25(13): 69-73. |
| [5] | 陶香君,吴瑛,张艳. 心内科护士主动开展急性心肌梗死患者早期心脏康复的意愿及影响因素分析[J]. 护理学报, 2015, (22): 35-39. |
| [6] | 杨国莉,赵喜兰,黎明. 某院心内科初级职称护理人员岗位绩效评价指标体系的构建[J]. 护理学报, 2015, (2): 11-13,14. |
| [7] | 陈丹,刘圣香,高愫. 心内科实施药品规范管理的方法与效果[J]. 护理学报, 2014, (6): 35-37. |
| [8] | 许月萍,于恩光,张小红. 思维导图在新护士培训中的应用[J]. 护理学报, 2014, (11): 4-6. |
| [9] | 李莉,李银芳,刘航,邓力,吴恩珍. 思维导图在《基础护理学》实验课集体备课中的应用[J]. 护理学报, 2013, (3): 8-10. |
| [10] | 周爱芽,杨素,曾静妮,梁艳. 应用品管圈提高心内科特检单及时落实率[J]. 护理学报, 2013, (24): 7-8,9. |
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